Si su ingreso sobrepasa un nivel determinado, además de su prima de la Parte B o de la Parte D tendrá que pagar una cantidad de ajuste mensual relacionado con el ingreso (IRMAA, por sus siglas en inglés).

La Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) determina si debe una IRMAA con base en en el ingreso que usted reportó en declaración de impuestos al Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés) dos años antes del año que empiece a pagar la IRMAA. Por ejemplo, el Seguro Social usa sus impuestos de 2021 para determinar su IRMAA en 2023. Si no está segura porque está pagando una IRMAA, puede llamar a la línea de servicio del Seguro Social al 800-772-1213.

Atención: tendrá que pagar una prima aún más alta en caso de tener una multa por inscribirse tarde en la Parte B o la Parte D.

Cómo pedir una nueva determinación inicial

Si el Seguro Social determina que tiene que pagar una IRMAA, le enviarán una notificación llamada determinación inicial. Esta notificación incluye información acerca de cómo pedir una nueva determinación inicial. Esto implica que el Seguro Social revise la decisión acerca de su IRMAA. Podrá pedir que el Seguro Social revise su decisión a raíz de un evento o acontecimiento que le cambie la vida y que resulte en tener menos ingreso, o si cree que el Seguro Social usó información de su ingreso incorrecta u obsoleta.

El Seguro Social considera cualquiera de las siguientes situaciones como eventos de cambio de vida:

  • La muerte de su cónyuge
  • Un matrimonio
  • Un divorcio o anulación de matrimonio
  • Usted o su cónyuge dejan de trabajar o reducen el numero de horas que trabajan
  • La pérdida involuntaria (por desastre, enfermedad u otra circunstancia) de propiedad que le genere ingreso
  • La pérdida de su pensión
  • Recibe un pago de compensación de un empleador a causa del cierre del negocio o bancarrota  

Podrá argumentar que el Seguro Social usó información incorrecta u obsoleta para calcular su IRMAA si usted:

  • Envió una declaración de impuestos enmendada al IRS
  • Tiene una declaración de impuestos más reciente que demuestra que recibe un ingreso menor al que reportó con anterioridad

Para pedir una nueva determinación inicial, envíe el formulario titulado “Medicare IRMAA Evento de Cambio de Vida” o comuníquese con el Seguro Social para hacer una cita. Necesitará presentar documentación actualizada de su ingreso o el evento de cambio de vida que causó la reducción en su ingreso.

Cómo apelar la decisión del IRMAA

Aún si no es elegible para solicitar una nueva determinación inicial, tendrá el derecho de apelar si no está de acuerdo con la decisión del Seguro Social de imponerle una IRMAA. Apelar la decisión del IRMAA también se conoce como pedir una reconsideración. Tome en cuenta que no hay un período determinado para que el Seguro Social responda a su petición de reconsiderar su caso. Si tiene preguntas acerca del estado de su apelación, comuníquese con la agencia que esté revisando su apelación.

  1. Complete su petición de reconsideración al SSA. Comuníquese con el SSA para saber cómo iniciar esta petición. 
  2. Si su petición es exitosa, las cantidades de las primas serán corregidas. Si su petición es denegada, podrá apelar a nivel de la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA, por sus siglas en inglés) dentro de 60 días a partir de la fecha en su carta de denegación. Siga las instrucciones en su carta de denegación para iniciar la apelación a nivel del OMHA. Si decide apelar a este nivel, debe de considerar comunicarse con una organización de servicios legales o con un abogado para ayudarle. Sin embargo, esto no es un requerimiento para apelar.
    1. Tendrá que presentar evidencia nueva en un plazo no mayor a 10 días de iniciar el proceso de apelación a nivel del OMHA. Comuníquese con el OMHA para recibir más instrucciones acerca de cómo enviar nueva información. Si no podrá enviar su nueva evidencia al OMHA dentro del plazo de 10 días podrá solicitar una extensión. 
  3. Si su apelación al OMHA es exitosa, la cantidad de su prima será corregida. Si su apelación es denegada, podrá seguir apelando al siguiente nivel, conocido como “el Consejo” dentro de 60 días a partir de la fecha en la carta de denegación del OMHA.
  4. Si su apelación al nivel del Consejo es exitosa, la cantidad de su prima de la Parte B será corregida. Si el Consejo deniega su apelación, podrá apelar hasta el nivel del Distrito de Corte Federal dentro de los 60 días a partir de la fecha de la denegación del Consejo.