Mientras la mayoría de la gente con Medicare recibe su cobertura médica a través de Medicare Original, algunas personas optan por recibir sus beneficios a través de un plan Medicare Advantage (MA, por sus siglas en inglés). Éstos son planes de Medicare administrados por una compañía privada, y también se les conoce simplemente como Parte C. Los planes MA tienen contratos con el gobierno federal, el cual les paga una cantidad determinada por persona para proveer beneficios de Medicare.
Los planes MA más comunes son:
- Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés)
- Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés)
- Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS, por sus siglas en inglés)
Puede que encuentre los siguientes planes:
- Planes para Necesidades Especiales (SNP, por sus siglas en inglés)
- Organización Patrocinada por Proveedores (PSO, por sus siglas en inglés)
- Plan de Cuentas de Ahorro para la Salud de Medicare (MSA, por sus siglas en inglés)
Recuerde que aún si se inscribe en un plan privado MA usted seguirá inscrita en Medicare. Esto significa que usted paga una prima mensual por la Parte B de Medicare (y la prima de la Parte A, en caso de deber una). Si está inscrita en un plan MA, recibirá los mismos beneficios de Medicare Original. Tome en cuenta que su plan MA puede tener diferentes reglas, costos, y restricciones, y esto puede afectar la manera que usted recibe su cuidado médico. También los planes MA pueden ofrecer algunos beneficios que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, cuidado rutinario de la vista, asesoramiento y entrenamiento para cuidadores, y ciertos apoyos para su cuidado en casa, tales como servicios de limpieza.
Todos los planes Medicare Advantage incluyen un límite en los costos para los servicios de las Partes A y B. Por ejemplo, el costo máximo para planes HMO en 2020 es de $7,550. Estos límites tienden ser altos. Adicionalmente, aunque los planes privados no le pueden cobrar copagos y coseguros más altos que Medicare Original por ciertos servicios como quimioterapia y diálisis, sí le pueden cobrar más por otros servicios.
Recuerde: Los planes MA pueden tener diferencias en cuanto a:
- Las redes de proveedores
- Las reglas de cobertura
- Las primas mensuales (adicionales a la prima de la Parte B)
- Los costos por servicios cubiertos
Aún los planes que son del mismo tipo y ofrecidos por compañías diferentes pueden tener reglas distintas. Debe consultar con su plan directamente para entender mejor cómo funciona la cobertura que le ofrecen.
Puede inscribirse en un plan MA si:
- Está inscrita en las Partes A y B de Medicare
- Radica en el área de servicio del plan
Muchos planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Si se inscribe en un plan MSA o PFFS sin cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado. Recuerde que las personas con Medicare Original que quieren cobertura de la Parte D también se inscriben en un plan de la Parte D separado.
Si al momento de ser elegible para Medicare usted tiene cobertura de seguro médico a través de su sindicato o empleador (ya sea actual o anterior), es posible que le inscriban automáticamente en un plan MA. Usted tendrá tres opciones: quedarse con este plan; cambiarse a Medicare Original; o inscribirse en un plan MA distinto. Tome en cuenta que si se cambia a Medicare Original o a otro plan MA distinto, su empleador o sindicato pueden cancelar o reducir sus beneficios de salud, los beneficios de salud de sus dependientes, y cualquier otro beneficio que reciba de la compañía. Comuníquese con su empleador/sindicato y su plan antes de hacer cambios para saber cómo se verán afectados sus beneficios.