La cobertura de seguro farmacéutico para adultos mayores (EPIC, por sus siglas en inglés) es el programa de asistencia farmacéutica (SPAP, por sus siglas en inglés) en el estado de Nueva York que ayuda a las personas mayores con Medicare a pagar el costo de sus medicamentos. EPIC está disponible para los residentes de Nueva York que:

• Tienen 65 años o más
• Tienen un ingreso anual menor que $75,000 como personas solteras o $100,000 para casados
• No reciben beneficios completos de Medicaid
• Y, están inscritos, o son elegibles para inscribirse, en un plan de la Parte D o en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos

Sus beneficios de EPIC se determinarán con base en su elegibilidad para el plan de tarifas o el plan de deducible:

Plan de tarifas

• Para ser elegible, su ingreso tiene que ser menos de $20,000 al año si es persona soltera o menos de $26,000 como persona casada. Si es elegible para el plan de tarifa:
  • Tendrá que pagar una tarifa anual con base en su ingreso del año anterior (el rango de las tarifas es entre $8 y $300). EPIC le enviará por correo sus cobros para que pague la tarifa anual en pagos trimestrales (cada tres meses). Se le exonera de pagar la tarifa si tiene el beneficio Ayuda Adicional.
  • EPIC pagará su prima de la Parte D hasta el límite estatal conocido como el “benchmark” ($48.72/mensual en Nueva York en 2024). Si el costo de la prima sobrepasa este límite, deberá cubrir la diferencia. Si Ayuda Adicional le paga su prima de la Parte D, tanto EPIC como Ayuda Adicional pagarán $48.72 para su prima de la Parte D. En otras palabras, juntos los programas pagarán hasta $97.44 por su prima de la Parte D.
  • Si su plan de la parte D tiene un deducible, deberá pagarlo. EPIC no pagará este costo. Después de alcanzar su deducible de la Parte D, sus copagos con EPIC serán de $3 a $20. Los miembros de EPIC también tendrán que cubrir los copagos de los medicamentos excluidos de la cobertura de la Parte D.

Plan de deducible

• Para ser elegible para el plan de deducible, su ingreso anual tendrá que ser de $20,000 hasta $75,000 como persona soltera y de $26,000 hasta $100,000 para personas casadas.
  • Si su ingreso es de $20,000 hasta $23,000 como persona soltera, o de $26,001 hasta $29,000 como persona casada:
    • No tendrá que pagar la tarifa anual para tener EPIC.
    • EPIC pagará su prima de la Parte D hasta el límite estatal conocido como el “benchmark” ($48.72/mensual en Nueva York en 2024). Si el costo de la prima sobrepasa este límite, deberá cubrir la diferencia. Si Ayuda Adicional le paga su prima de la Parte D, tanto EPIC como Ayuda Adicional pagarán $48.72 para su prima de la Parte D. En otras palabras, juntos los programas pagarán hasta $97.44 por su prima de la Parte D.
    • Si su plan de la parte D tiene un deducible, deberá pagarlo. EPIC no pagará este costo.
    • Además de pagar el deducible de su plan de la Parte D (si debe uno), también tendrá que pagar el deducible de EPIC, que es separado del deducible que le puede imponer su plan de la Parte D. La cantidad que paga por el deducible de su plan no contará para su deducible de EPIC. Después de alcanzar el deducible de su plan, la cantidad que paga de su bolsillo por los medicamentos cubiertos por su plan (copagos, coseguros) contarán para el deducible de EPIC. Después de alcanzar ambos deducibles (el de su plan y el de EPIC), pagará los copagos reducidos de EPIC (entre $3 y $20) por sus medicamentos.
  • Si su ingreso es mayor a $23,001 y es persona soltera, o mayor a $29,001 y es persona casada:
    • Tendrá que pagar la tarifa anual para tener EPIC.
    • EPIC no le pagará su prima de la Parte D.
    • Si su plan de la Parte D requiere que alcance un deducible, tendrá que cubrir este costo ya que EPIC no lo pagará.
    • Tendrá que pagar el deducible de EPIC, que es separado del deducible que le puede imponer su plan de la Parte D. La cantidad que paga por el deducible de su plan no contará para su deducible de EPIC. Después de alcanzar el deducible de su plan, la cantidad que paga de su bolsillo por los medicamentos que son cubiertos por su plan (copagos, coseguros) contarán para el deducible de EPIC. Después de alcanzar ambos deducibles (el de su plan y el de EPIC), pagará los copagos reducidos de EPIC (entre $3 hasta $20) por sus medicamentos.
    • Su deducible de EPIC será reducido por el costo anual de la prima de su plan “benchmark” de la Parte D ($584.64 en 2024).

Atención: el rango para el deducible de EPIC es de $530 hasta $3,215 por año. El deducible de EPIC se determina con base en su ingreso del año anterior. 

Recuerde, EPIC funciona con su plan de la Parte D para ayudarle a pagar sus medicamentos recetados. Es necesario tener un plan de la Parte D para usar EPIC. EPIC funcionará como cobertura secundaria para ayudar con los medicamentos que son cubiertos por EPIC y su plan de la Parte D una vez que haya cubierto su deducible de EPIC. El plan de la Parte D tendrá que pagar primero por sus medicamentos, y EPIC pagará después. EPIC puede cubrir medicamentos que la Parte D no cubre (medicamentos excluidos), como las vitaminas y minerales recetados.

Si tiene EPIC, tendrá un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés) una vez al año para cambiar su cobertura de la Parte D o de su plan Medicare Advantage. Si tiene preguntas sobre EPIC, comuníquese directamente a la línea de servicio de EPIC al 800-332-3742.