La Parte B de Medicare cubre terapia ambulatoria incluyendo terapia física (PT, por sus siglas en inglés), servicios de patología del habla (SLP, por sus silgas en inglés), y terapia ocupacional (OT, por sus siglas en inglés). Anteriormente, había un límite, también conocido como un “tope”, para la cantidad de terapia ambulatoria cubierta por Medicare Original anualmente. Sin embargo, en 2018, el tope para recibir terapia fue eliminado.

Medicare Original cubre terapia ambulatoria al 80% de la cantidad aprobada. Cuando reciba servicios de un proveedor participante, pagará 20% de coseguro después de pagar el deducible de la Parte B ($233 en 2022).

Si sus costos de terapia alcanzan cierta cantidad, Medicare requiere que su proveedor confirme que su terapia es medicamente necesaria. En 2022, Medicare Original cubrirá hasta:

  • $2,150 por PT y SPL antes de requerir que su proveedor confirme que su cuidado es medicamente necesario
  • $2,150 por OT antes de requerir que su proveedor confirme que su cuidado es medicamente necesario

Recuerde que Medicare pagará hasta el 80% de la cantidad aprobada. Esto significa que Medicare Original pagará hasta $1,720 (80% de $2,150) antes de requerir que su proveedor confirme que sus servicios de terapia ambulatorias son médicamente necesarias. Si Medicare deniega su cobertura a causa de que no considera que su cuidado es médicamente necesario, podrá apelar.

Tome en cuenta que la terapia ambulatoria incluye la terapia que recibe en:

  • Las oficinas de terapistas o médicos
  • Centros de rehabilitación para pacientes ambulatorios (CORF, por sus siglas en inglés)
  • Centros de enfermería especializadas (SNF, por sus siglas en inglés), cuando permanece bajo un estatus ambulatorio o si no es elegible para una estadía cubierta por Medicare
  • En su hogar con terapistas conectadas con agencias de asistencia médica a domicilio, cuando no es elegible para el beneficio de Medicare que cubre asistencia médica a domicilio

Las reglas de cobertura por terapia ambulatoria no aplican si está recibiendo terapia como parte de una estadía cubierta por Medicare en un SNF o si está recibiendo asistencia médica a domicilio cubierta por Medicare.