Existen diferencias entre los costos y cobertura de Medicare Original comparado a los planes Medicare Advantage ofrecidos por una Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), o por una Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés).
La tabla incluido en este folleto compara estos tres tipos de planes Medicare Advantage. Si está interesado/a en inscribirse en un plan PPO, asegúrese de comunicarse con un representante del plan para recibir más información.
| Medicare Original | Medicare plan PPO | Medicare plan HMO |
| Podrá acudir a cualquier médico y centro médico que acepte Medicare (ya sea, los que tienen un estatus de proveedores participantes y los que no participan en el programa de Medicare conocido en inglés como “non-participating providers”) | Podrá acudir a cualquier médico, y en general, pagará más si se sale fuera de la red del plan | Podrá visitar solamente médicos que pertenecen a la red del plan |
| Podrá acudir a médicos en cualquier parte de los Estados Unidos | Podrá acudir a médicos en cualquier parte de los Estados Unidos, y generalmente pagará más por visitar médicos fuera de la red del plan | Podrá visitar médicos solamente en el área de servicio de su plan, excepto en emergencias o cuando necesite cuidado urgentemente |
| No necesitará referencia para las visitas con especialistas | No necesitará referencias para las visitas con especialistas | Típicamente necesitará referencia para las visitas con especialistas |
| No cubre servicios rutinarios de la vista, auditivos, o dentales | Puede cubrir servicios adicionales incluyendo servicios rutinarios de la vista, del oído y dentales (los beneficios adicionales pueden aumentar su prima u otros costos de su bolsillo) | Puede cubrir servicios adicionales incluyendo servicios rutinarios de la vista, auditivos y dentales (los beneficios adicionales pueden aumentar su prima u otros costos de su bolsillo) |
| Tendrá que inscribirse en un plan separado de medicamentos recetados (Parte D) | En la mayoría de los casos, el plan le brindará cobertura de medicamentos recetados (es posible que tenga que pagar una prima más alta) | En la mayoría de los casos, el plan le brindará cobertura de medicamentos recetados (es posible que tenga que pagar una prima más alta) |
| Pagará los costos estándares de las Partes A y B (las primas y otros costos para planes de la Parte D varían dependiendo en el plan) | Generalmente, le cobrarán una prima mensual más alta que la de los planes HMO. Usualmente tendrá que pagar un copago para recibir cuidado dentro de la red del plan y un coseguro por cuidado que reciba fuera de la red del plan. | Los costos varían dependiendo en el plan |
| No tendrá un límite de costos de su bolsillo | Límite de costos anual para cuidado que reciba dentro de la red del plan y cuidado combinado dentro y fuera de la red del plan (varía de acuerdo al plan) | Tienen un límite de costo de su bolsillo para cuidado que reciba dentro de la red del plan (el máximo es de $8,850 en 2024) |
Recuerde que si se inscribe en un HMO o PPO no podrá inscribirse en un plan de medicamentos recetados por separado. Asegúrese que su plan brinda cobertura de la Parte D si lo necesita.
Si tiene Medicare Original, también tiene la opción de comprar una póliza de seguro suplementario, también conocido como Medigap. Las pólizas Medigap cubren los costos de Medicare y ofrecen otros beneficios, pero le cobrarán una prima adicional. No podrá inscribirse en una póliza Medigap si tiene un plan Medicare Advantage.