El período sin cobertura de la Parte D es la fase después del período de cobertura inicial. Entrará al período sin cobertura cuando el total de sus costos de medicamentos—incluyendo lo que usted y su plan pagaron por sus medicamentos—llegue a un límite determinado. En 2021, el límite es $4,130. Mientras esté en el período sin cobertura, será responsable por un porcentaje del costo de sus medicamentos.

¿Cómo funciona el período sin cobertura?

Los costos durante el período sin cobertura cambiaron para todos los medicamentos en 2020. Esto significa que cuando empiece este período será responsable por 25% del costo de sus medicamentos. En el pasado, hubiera pagado un porcentaje aún más alto del costo de sus medicamentos.

Podrá observar una diferencia entre el costo de sus medicamentos durante la fase inicial y el período sin cobertura. Por ejemplo, si el costo total de su medicamento es de $100 y pagó $20 por el copago de su plan durante el período inicial, será responsable por $25 (25% de $100) durante el período sin cobertura.

¿Cómo salgo del período sin cobertura?

En todos los planes de la Parte D, entrará al período de cobertura catastrófica después de gastar $7,050 en costos de su bolsillo por medicamentos cubiertos por su plan. Esta cantidad incluye los costos que se pagaron por sus medicamentos. Durante este período, sus copagos o coseguros por medicamentos cubiertos serán mucho más bajos por el resto del año. Los costos que salen de su bolsillo y que le ayudarán a llegar al período de cobertura catastrófica incluyen:

  • Su deducible
  • Lo que pagó durante el período de cobertura inicial
  • Lo que pagó por medicamentos de marca (incluyendo el descuento del fabricante) durante el período sin cobertura.
  • Las cantidades pagadas por otros, incluyendo familiares, la mayoría de las entidades de beneficencia, u otras personas que paguen por usted
  • Las cantidades pagadas por los Programas de asistencia farmacéutica (SPAPs, por sus siglas en inglés), los Programas de asistencia con medicamentos para el SIDA, o el Servicio de Salud Indígena

Los costos que no le ayudarán a llegar al período de cobertura catastrófica incluyen las primas mensuales, la cantidad que su plan paga por sus medicamentos, el costo de medicamentos que no cubre el plan, el costo de medicamentos de farmacias fuera de la red del plan, y el 75% de descuento para medicamentos genéricos. Durante el período de cobertura catastrófica, usted pagará 5% del costo por cada medicamento, o $3.95 por genéricos y $9.85 por medicamentos de marca (el que sea más alto).

Su plan de la Parte D debe dar seguimiento de lo que haya pagado de su bolsillo por sus medicamentos que fueron cubiertos durante los diferentes períodos de cobertura. Esta información debe aparecer en sus estados de cuenta mensuales.

Atención: si tiene Ayuda Adicional, no tendrá un período sin cobertura. Tendrá que pagar diferentes costos por sus medicamentos durante el año. Sus costos de medicamentos pueden ser diferentes si está inscrita en un programa SPAP.