Medicare cubre los servicios y suministros médicos necesarios relacionados al coronavirus cuando usted recibe cuidado de un proveedor que acepta Medicare Original o es un proveedor dentro de la red de su plan privado de Medicare. Durante la emergencia de salud pública del coronavirus, Medicare también ha cambiado algunos requerimientos de cobertura.
Atención: Los planes privados de Medicare, conocidos en inglés como Medicare Advantage, están obligados a cubrir todo lo que cubre Medicare Original, aunque pueden tener diferentes costos y restricciones. Adicionalmente, los planes privados Medicare Advantage y los planes de la Parte D tienen que cumplir ciertos requisitos después de una declaración de emergencia de salud pública.
Pruebas para el coronavirus
La Parte B de Medicare cubre las pruebas para el coronavirus. Su doctor puede cobrarle a Medicare por las pruebas a partir del 4 de febrero del 2020. Medicare cubre su primera prueba del coronavirus, aunque usted no tenga una orden de su doctor u otro proveedor de salud calificado. Después de su primera prueba, Medicare requiere que usted tenga una orden de su proveedor para recibir pruebas adicionales.
Medicare Original cubre pruebas de coronavirus y las visitas asociadas con su proveedor al 100% de la cantidad aprobada por Medicare cuando usted recibe los servicios de un proveedor que hace parte del programa. Esto significa que usted no tendrá que pagar ningún costo de deducible o coaseguro. Los planes privados Medicare Advantage tienen que cubrir las pruebas de coronavirus sin aplicar deducibles, copagos, o coaseguros cuando usted visite proveedores dentro de la red del plan.
La vacuna del COVID-19
La vacuna del COVID-19 ha sido aprobada para uso de emergencia limitado. Esta autorización de emergencia significa que la vacuna es solamente accesible para ciertos grupos de personas tales como los residentes de las casas de asilos y los trabajadores de salud pública. La vacuna todavía no ha sido aprobada para otros grupos ni es accesible para el público general. Platique con su doctor para aprender más sobre su elegibilidad para recibir la vacuna en su estado.
La Parte B de Medicare Original cubre la vacuna sin importar que usted tenga Medicare Original o un plan Medicare Advantage. No le cobrarán costos (deducibles, copagos, o coaseguros) ya sea con Medicare Original o con un plan Medicare Advantage.
Cuidado de hospitalización
Los servicios de hospital que requieren que usted sea internada son cubiertos por la Parte A, bajo las reglas y los costos de cobertura usuales. Típicamente, Medicare cubre cuartos semiprivados. Sin embargo, se le cubriría un cuarto privado si es medicamente necesario. Por ejemplo, si necesita un cuarto privado por cuarentena, no le deben de pedir que pague algún costo adicional. Si tiene un plan privado de Medicare Advantage, debe de llamar e informarse acerca de los costos y las reglas del plan para los servicios de hospitalización.
Cuidado ambulatorio en el hospital
La Parte B cubre cuidado ambulatorio en el hospital bajo las reglas y los costos de cobertura usual. Si recibe servicios de observación en un hospital, se le consideraría como paciente ambulatorio aun si le dieran un cuarto y tuviera que quedarse hasta el siguiente día. La diferencia entre ser un paciente internado o ambulatorio es importante porque le pueden obligar a internarse en un hospital antes de que Medicare cubra los cuidados de salud en centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés).
Cuidado de salud en centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)
La Parte A de Medicare típicamente solo cubre cuidados de salud en centros de enfermería especializada si usted fuese formalmente internada como paciente en un hospital por al menos tres días. Actualmente, Medicare ha eliminado la regla de los tres días de cuidado interno en un hospital si usted se ve afectada por la emergencia de salud pública del coronavirus. Por ejemplo, la Parte A puede cubrir su cuidado en una enfermería especializada en los siguientes casos: si fue transferida debido a una evacuación de una casa de asilo; para dar espacio en un hospital local; o si usted necesita el cuidado a causa de la emergencia de salud pública. Usted no tiene que tener COVID-19 o tener alguna condición relacionada a COVID-19 para que este cambio aplique a su situación.
Tome en cuente que este cambio no aplica a todas las situaciones. Para recibir el cuidado en enfermería especializada sin tener que estar internada por tres días, usted tendría que ser afectada por la emergencia de salud pública del coronavirus.
Medicare ha cambiado otros requerimientos para recibir cuidado de enfermería especializada. Típicamente, la Parte A cubre hasta cien días de enfermería especializada durante cada período de enfermedad. El período de enfermedad comienza cuando la internan como paciente en un hospital o en un centro de enfermería especializada y concluye a los sesenta días consecutivos después de darle de alta. Al concluir su período de enfermedad, usted recibirá otros cien días de cuidado de enfermería especializada al comienzo de otro período de enfermedad. Si usted no puede terminar su período de enfermedad debido a la emergencia de salud pública, usted puede recibir otros cien días de cuidado en un centro de enfermería especializada sin tener que empezar otro período de enfermedad.
Servicios de médico a domicilio
La Parte B cubre servicios que usted recibe de médicos (u otros proveedores, como enfermeras certificadas) a domicilio. La Parte B también cubre los servicios que no se le proporcionan en persona, como llamadas de chequeo y evaluaciones a través de portales en línea para pacientes. Pueden usarse chequeos virtuales para determinar si necesita una visita con su médico en persona.
Servicios de telesalud
Generalmente, Medicare solamente cubre servicios de telesalud en circunstancias limitadas. Sin embargo, Medicare ha expandido cobertura y acceso a los servicios de telesalud durante la emergencia de salud pública.
Medicare cubre sus visitas al hospital y al consultorio de su médico, consejería de salud mental, visitas de salud preventiva, y otras visitas médicas a través de los servicios de telesalud en varios espacios incluyendo su hogar. Los servicios de telesalud pueden sustituir las visitas en persona con el fin de recibir servicios de cuidado en casa o cuidado de hospicio. Tome en cuenta que le pueden cobrar los costos usuales. Si usted tiene un plan privado Medicare Advantage, comuníquese con su plan para saber más sobre los costos y las reglas de cobertura.
Ciertos servicios de telesalud pueden ser recibidos usando solamente medios auditivos, incluyendo:
- Consejería y terapia provista por un programa de tratamiento de opioides
- Servicios de cuidado de salud mental
- Servicios de evaluación y manejo para los pacientes
Si usted tiene preguntas acerca de los requerimientos tecnológicos para los servicios de telesalud, platique con su proveedor de salud.
Cuidado de salud en casa
Medicare cubre el cuidado de salud en casa si usted no puede salir de su hogar, si necesita cuidado profesional de una enfermera o terapista, y su doctor le ordena servicios de cuidado en casa después de una visita en persona. Durante la emergencia de salud pública, algunos requerimientos han cambiado.
- El requerimiento de confinamiento en casa se puede satisfacer de distintas maneras. Le pueden considerar confinada si su médico certifica que usted no puede salir de su hogar debido al alto riesgo de complicaciones médicas o si sospecha o confirma un caso de COVID-19. Si usted necesita cuidado profesional en casa, puede calificar para el beneficio de cuidado en casa.
- Otros proveedores le pueden ordenar cuidado de salud en casa. Usualmente, el cuidado de salud en casa debe ser ordenado por un médico. Durante la emergencia de salud pública, otros proveedores incluyendo las enfermeras practicantes y las asistentes médicas, pueden ordenarle el cuidado también. El requerimiento de la visita en persona se puede satisfacer a través de los servicios de telesalud.
- Las agencias pueden ofrecerle más servicios a través de telesalud. Las agencias que proveen los servicios de cuidado en casa pueden proporcionarle más servicios a través de telesalud, siempre y cuando los servicios estén listados en su plan de cuidado. Los servicios de telesalud pueden ser usados en lugar de servicios en persona siempre y cuando estén listados en su plan de cuidado.
Reposición de recetas
Durante la emergencia, todos los planes privados Medicare Advantage y de la Parte D tienen que cubrir sus recetas para 90 días si usted lo pide. Los planes privados no pueden imponer límites para prevenir que usted reciba su medicina para 90 días, si su receta le permite esa cantidad. Sin embargo, por seguridad existen algunos límites para prevenir el mal uso de opioides.
Atención: Si usa medicamentos cubiertos por la Parte B, debe de hablar con su médico y su plan para recibir más información acerca de cómo pueden asegurarle que usted tenga acceso a las cantidades adecuadas.